天井 素材
天井 素材(ようけつせいにょうどくしょうしょうこうぐん、hemolytic-uremic syndrome、HUS)は、微小血管性溶血性貧血、急性腎不全および血小板減少症を特徴とする病態である。
病態 [ 編集 ]
典型的なHUSは主として小児に発症し、腸管出血性大腸菌(O157など)や赤痢菌に感染した際、菌の出す
成人では、HIV感染、抗リン脂質抗体症候群、分娩後腎不全、悪性高血圧、全身性強皮症、抗がん剤治療(マイトマイシン、シクロスポリン、シスプラチン、ブレオマイシンなど)などにまれに合併することがある。
また家族性HUSと呼ばれるものもあり、HUSの症例の5 - 10%を占める。これは主として補体タンパクのうちH因子、I因子、membrane cofactor protein の変異によるもので、補体系の制御不能な活性化を起こし、再発性の血栓症により高致死率となる。
症状 [ 編集 ]
腸管出血性大腸菌に経口感染すると、強い腹痛、血便を伴う激しい下痢をみる。 溶血により、黄疸(間接ビリルビンの上昇)、貧血がみられる。血小板減少症とFDPの上昇がみられ、さながらDICの所見である。
キュラソー カジノ(BUN高値による)のため、意識障害を認める。 腸管出血性大腸菌によるHUSの致死率は1 - 5%とされる。なお原因が腸管出血性大腸菌でない症例のほうが致死率が高く、後遺症も残りやすい。
治療 [ 編集 ]
急性腎不全によるキュラソー カジノを血液透析(人工透析か腹膜透析)でBUN(血中尿素窒素)を除去し、血中電解質(おもにNa、K、
非定型天井 素材 [ 編集 ]
非定型天井 素材(atypical hemolytic uremic syndrome;
aHUS)は、志賀(ベロ)毒素産生大腸菌感染以外の原因にて発症する天井 素材
[1]
。
病原性大腸菌感染によらないHUSは約10%存在し、それらは
血栓性微小血管症(thrombotic microangiopathy; TMA)から病原性大腸菌感染による HUS、 ADAMTS13 活性低下(<10%)による血栓性血小板減少性紫斑病(thrombotic thrombocytopenic purpura; TTP)、薬剤・移植などによる2次性TMAを除外したものとして「aHUS」と呼ばれている
[2]
。HUSは一部の大腸菌によって起こる疾患であり、aHUSは主に補体系因子の異常によって起こる疾患であることから、両者の症状は似ているが、その原因・治療は大きく異なる
[3]
。
指定難病であるが、医療費助成の対象とすべき疾病の範囲は、補体制御異常によるaHUSのみに対してであり、注意を要する
[2]
。
インフルエンザウイルスなどの感染を契機としてaHUSが発症する例もあるので注意が必要である [3] 。
その他 [ 編集 ]
腸管感染症(ベロ毒素を産生する細菌による感染症)に続発して天井 素材が起きている時に抗菌薬を投与すると、細菌からの放出を増加させてしまい、かえって天井 素材を悪化させてしまうことが示唆されていることから、例えば
出典 [ 編集 ]
-
^ 非典型天井 素材(aHUS)診断基準 日本腎臓学会 - ^ a b 厚生労働省. “” (PDF). 2018年2月16日閲覧。
- ^ a b 非典型天井 素材(指定難病109)難病情報センター
- ^ Marina Noris、Giuseppe Remuzzi 『Hemolytic Uremic Syndrome』 (1995年)